陆海英医生的科普号

HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年。检测窗口期为2-6周，以高危发生的日期开始计算，2周后即可检测艾滋病病毒，以6周以后为准。高危后2、4、5、6周的艾滋病检测准确率分别为：53.775%、84.1%、99.45%、99.994%。 80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。所以一般建议满3个月检测较保险。如果检测阳性应到当地疾控中心艾滋病防治科进一步作确证检测，以确证检测结果为准。

初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始7～10天出现，5针免疫后均能达到保护水平。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 十日观察法是指被可疑的疯动物（狗或猫等）咬伤、抓伤后，将动物系留观察十天（在狂犬病流行的疫区需要先注射疫苗再观察），如果动物在十天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的疫苗。

公益宣传：艾滋病阻断药，72小时内有效，2小时内最好。三联药：拉替拉韦、恩曲他滨、替诺福韦，每天1-2次，连服28天，总费用约2000-6000元；阻断率约95%！ 注：警察和医务人员免费！

各位病友:大家好！我现在有一个十三五乙肝肝硬化抗病毒治疗联合抗纤维化的课题，符合条件的患者入组后，我们将免费提供药物(恩替卡韦分散片+复方鳖甲软肝片)及检查，时间3年，有可能会延长到5年。患者需要做肝

我国是乙肝大国， 母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%~50%的感染者是因母婴传播而感染。但这种惨状已随着医学的发展、乙肝母婴阻断疗法的推广而成为历史，正如野百合也有春天一样，乙肝患者也会有健康的宝贝。 您了解乙肝的母婴传播吗？母婴传播是指乙肝病毒表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲，在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程。 乙肝母婴传播有哪些途径?乙肝妈妈（或爸爸）可以通过以下途径使他们的宝贝感染HBV: 1.宫内传播(包括种系传播): 婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，约占5-15%，是造成母婴阻断失败的主要原因。而且HBV也可经种系(即精子或卵子)传播。 2. 产时传播:即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，通过脐带血进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒，也可以传播乙肝病毒。 3. 水平传播: 婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以传播乙肝病毒。 母婴传播的高危因素有哪些？现实生活中我们可以看到，乙肝患者所生的子女中，有的子女也患有乙肝，有的却幸免被感染，造成这样的局面与以下的因素有关,如果怀孕时存在这些高危因素，发生母婴传播的几率将明显升高。 1.孕妇体内乙肝病毒含量与母婴传播成正相关: 高风险: HBV-DNA>1×106 copeis/ml; 低风险: HBV-DNA 1×103-6 copeis/ml; 极低风险:HBV-DNA

肝脏是人体最大的消化腺，人体摄入的食物在此代谢，许多有价值的化合物在此合成，它还承担内源性、外源性生物毒素的代谢解毒任务……如机器，用得多了就磨损严重，肝脏承担人体如此重要的功能，它也很容易生病。乙肝、丙肝等病毒性肝病；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝病；自身免疫性肝病；原发性胆汁性胆管炎（PBC）；药物性肝损伤；遗传性代谢性肝病等，慢性肝病种类多，且常见。无论何种原因导致的慢性肝病，患者的肝脏都有发生纤维化的可能。 一、抗纤治疗能使并发症远一点 纤维化是肝脏应对炎症等慢性损伤的修复反应，是一个逐渐累积的变化过程。肝脏纤维化的早期，通过合理治疗能实现一定程度肝纤维化逆转，一旦进展为肝硬化，逆转就相对困难了，但是仍能通过抗纤治疗改善生活品质。如果任由肝纤维化进展，腹胀、腹水、门静脉高压、上消化道出血、肝性脑病，甚至肝癌，这些并发症的发生都可能接踵而来。随便吃点东西就腹胀，腹水发生了一次又一次，上消化道出血吓人吓己，肝功能衰竭……这日子苦不堪言。及时抗肝纤维化，慢性肝病患者的病程将被延缓，部分患者可逆转肝纤维化，肝硬化患者也能感觉生活质量提高。一些向好的情况伴随左右：各项指标有所改善或趋于正常；腹胀发生的频率少了；以前发生过的腹水、上消化道出血没有复发……抗纤治疗能一定程度逆转肝纤维化进程，延缓或阻止肝病的进展。 二、肝纤维化程度怎么诊断 如果肝病患者已经发生肝硬化了，B超检查就能告诉他这个不容乐观的结果。但是肝纤维化如果还没有进展到肝硬化的程度，B超、CT、MRI等常规检查是不能反映肝纤维化水平的。常规的血清生化检查，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白等能提示肝脏细胞受到了损害，却对肝脏组织的结构性变化——肝纤维化无法提供评估信息。 肝纤维化诊断的“金标准”手段是肝穿刺肝组织病理检查，能较准确评估肝纤维化水平。但肝穿刺是有创检查，而且一般需住院才能检查，患者轻易不愿采用这种检查手段。值得庆幸的是，用瞬时弹性成像检查（TE）检测肝脏硬度（LSM）来评估肝纤维化程度，得到了广泛应用。TE是一种影像学检查，是无创的，检查方便，检查费用约150元/次。TE由此成为诊断肝纤维化，随访评估肝纤维化程度的良好工具。 三、肝脏硬度9kPa需抗纤维化治疗 抗肝纤维化治疗的临界点是什么呢？肝穿刺研究结果显示，当肝组织病理分期≥F3时，肝脏多处于显著性或进展期肝纤维化阶段，此时抗纤治疗效果最佳。错过这个时机，纤维化程度继续加重，虽能延缓病情进展，但是纤维化已造成的肝脏损害已成事实，相信患者能理解临床研究寻找抗纤最佳时机的意义。为了让医生和患者更方便找到每个患者的抗纤治疗起点，研究人员试图找到TE检查与作为金标准的肝穿刺检查的对应关系。《慢性乙型肝炎防治指南（2019）》指出，TE检查能表明乙肝患者处于显著肝纤维化水平的诊断界值是LSM为9.1kPa。《瞬时弹性技术专家共识（2018）》宣称，当LSM≥9kPa时，绝大多数肝病患者处于显著肝纤维化期。因此，医生一般以LSM为9kPa作为抗纤治疗的起点。需要特别提醒的是，TE检查是很好的肝纤维化程度检查手段，但它也会受干扰。例如TE的检测点离肝脏的血管过近，患者存在脂肪肝，胆红素高等时，LSM检查结果会偏高；而过胖、腹水、胀气、丙氨酸转氨酶（ALT）大于正常值5倍以上时，所测LSM值也常常不准。所以，应由经验丰富的医生，综合分析患者的检查数值和个性化体征给出开始抗纤治疗的建议。四、抗纤治疗二三事 抗纤治疗需要患者与医生密切配合，下面可通过三个方面帮助患者了解抗纤治疗概况。1．治疗方案针对病因的治疗是肝病患者首位需要进行的治疗，同时，对达到抗纤治疗起点的患者及时启动抗纤治疗。针对病因的治疗，举例说明即可，例如乙肝患者符合抗病毒条件的需抗病毒治疗，脂肪肝患者要降脂治疗（药物的或非药物的），等等。如上所述，排除干扰因素后，LSM达到9kPa时，可以开始抗纤治疗。治疗的同时，监测肝脏各项生化指标，全面评估各项治疗的效果，并每半年做一次TE检查，专门评估抗纤治疗的疗效。2．常用药物及疗程目前，抗纤治疗优势药物是中成药，临床上广泛使用的主要有扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片等。《肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）》推荐，抗肝纤维化疗程一般为6～12个月，或者更长的时间。3．停药事宜 抗纤治疗是一项长期治疗、长期获益的治疗措施，但是仍有患者因各种原因希望停药。导致停药意愿的主要原因有经济因素；存在便秘或腹泻等不良反应，等等。如果LSM下降到正常范围后，1年内至少连续两次TE检查所获得的LSM都正常，且血清酶学指标及影像学指标稳定，腹水、上消化道出血等症状消失，可考虑停止抗纤治疗。但是停药后，需保持规律随访，以免病情反复。肝脏纤维化在还没有进展到肝硬化阶段时，患者通常没有什么特异的感受，但损害却每分每秒在进行。只有尽早检测、规律随访，才不会错过逆转肝纤维化的时机，请每位患者认真对待，做健康的主人。

美国女哲学家图姆斯在以自身罹病经历写的《病患的意义》一书中提到:“大夫，您只是在观察，而我是在体验。”医学教育先驱奥斯勒强调：“一个医师绝不只是在治疗一种疾病，而是在医治一个独一无二的人，一个活生生、有感情、正为疾病所苦的人。” 所以，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点。医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人，能治病就治病，不能治病就安慰患者的灵魂。医生通常能做的三件事是：减轻痛苦、适当延长生命、提高生活质量。 截止到2019年底，好大夫平台上有21万的临床医生通过互联网将对病人的帮助延伸到了院外，将温暖送到病人的身边，他们付出了800万小时的个人休息时间，解决了超过5900万位患者的问题，获得440万人次的好评。 感谢你们的支持和鼓励，让我获得了2019好大夫的称号， 我会尊顺特鲁多教诲 :“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。” 2020年，一起努力，让生活更美好，身体更健康！

艾滋病分为3个时期: (一)急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。 (二)无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。 (三)艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多小于200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

艾滋病传播途径有：性传播、母婴传播、血液传播、其他可能引起血液传播的途径（理发、美容、文身、穿耳、修脚等用的刀具、针具不消毒）。

1.接种反应：注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。确实对链霉素、新霉素过敏者慎用。 2.接种过程中的注意事项:应清淡饮食;忌酒、可乐、咖啡、浓茶等刺激性食物;避免性行为;避免激烈运动;类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症但妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟预防性接种。